Comunicaciones SOCHIMEF
La implementación de la Estrategia de Cuidado Integral Centrado en las Personas (ECICEP) representa una oportunidad para fortalecer la Atención Primaria de Salud (APS), pero también plantea desafíos éticos que requieren mayor atención de los equipos y las instituciones sanitarias. Así lo señaló la Dra. Carmen Nadal, quien participó de manera online en el XXVII Congreso Chileno de Medicina Familiar, realizado entre el 22 y el 24 de octubre en la Universidad de Concepción, el que fue organizado por la Sociedad Chilena de Medicina Familiar (SOCHIMEF).
En el encuentro, la especialista efectuó la conferencia titulada “Rol potencial de los comités de ética asistencial en la ECICEP”, donde abordó la importancia de reconocer los conflictos que históricamente han sido tratados únicamente como problemas clínicos, administrativos o de gestión. Entre ellos, identificó la distribución equitativa de los recursos, el respeto por la autonomía de las personas, las decisiones compartidas y la sobrecarga terapéutica.
Uno de los principales desafíos, explicó, surge frente al aumento de la longevidad y la multimorbilidad, especialmente cuando las personas deben enfrentar múltiples tratamientos e indicaciones médicas. En el escenario de implementación de la ECICEP, advirtió que la clasificación automatizada de pacientes, según puntajes asignados a las enfermedades, no puede sustituir una evaluación integral de sus necesidades y circunstancias. “La estratificación constituye una herramienta útil para organizar los cuidados, pero no puede reemplazar la valoración integral humana de las circunstancias de cada persona”, sostuvo.
Del modelo paternalista a las decisiones compartidas
Durante su participación, la Dra. Nadal, quien además coordina el Grupo de Trabajo en bioética de la SOCHIMEF, añadió que una atención verdaderamente centrada en las personas exige superar los modelos tradicionales en que las decisiones sanitarias descansan exclusivamente en el criterio profesional.
“La evidencia científica es indispensable, y bienvenida la tecnología al servicio de las personas, pero también lo son el enfoque integral, los valores, las preferencias, las circunstancias y los proyectos de vida”, afirmó.
En este contexto, destacó que la medicina familiar cuenta con fortalezas fundamentales para avanzar hacia este enfoque, particularmente la continuidad de la atención y el conocimiento de los contextos familiares y comunitarios. Estas características permiten construir relaciones de confianza y acompañar decisiones complejas en contextos concretos que son difíciles de transmitir para entrenar los algoritmos, como el rechazo de tratamientos en pacientes sin redes de apoyo o la definición de la intensidad de las intervenciones sin armonizar las terapias o la cantidad de controles con la vida cotidiana de las personas.
Asimismo, advirtió sobre el riesgo de que la implementación de nuevas estrategias termine reducida al cumplimiento de metas numéricas y procedimientos burocráticos, debilitando el sentido humano del cuidado y aumentando el estrés moral de los equipos de salud.
Comités de Ética Asistencial: más allá del cumplimiento administrativo
Otro de los aspectos abordados fue la necesidad de fortalecer los Comités de Ética Asistencial (CEA) en la atención primaria, con espacios de deliberación locales que respondan a las particularidades de cada comunidad.
La Dra. Nadal planteó que la reflexión ética no debe considerarse una responsabilidad adicional para los profesionales, sino una dimensión inherente a la atención clínica. Decisiones habituales, como priorizar una visita domiciliaria, abordar el rechazo de un tratamiento o responder a situaciones de vulnerabilidad, involucran valores y requieren deliberación.
En este sentido, cuestionó que los centros de salud familiar dependan de comités de ética externos pocos especializados en contextos de AP que, a su juicio, resultan insuficientes y poco pertinentes para acompañar a los equipos y promover cambios en la cultura organizacional. También destacó que estos espacios pueden contribuir a prevenir conflictos, orientar decisiones institucionales, apoyar a los funcionarios frente al estrés moral y resguardar los derechos de los pacientes.
Bioética e inteligencia artificial: nuevos desafíos para la formación
Finalmente, la especialista llamó a actualizar la formación en bioética frente a los cambios demográficos, tecnológicos y organizacionales que enfrenta el sistema sanitario. “Necesitamos urgente avanzar hacia el pensamiento crítico en la era de IA, donde la productividad y la eficiencia tomarán un mayor protagonismo”, señaló, subrayando la importancia de transitar desde una enseñanza basada principalmente en principios generales hacia una bioética aplicada a los problemas cotidianos y contextuales.
Para la Dra. Nadal, este cambio requiere integrar la ética clínica, la ética organizacional y la gobernanza bioética, de manera que las instituciones puedan reconocer los conflictos, promover la deliberación y asumir responsabilidad por sus decisiones.
En esa línea, concluyó que la ECICEP e incluso la IA, constituyen una oportunidad para valorar más la humanización de los cuidados, avanzar hacia una atención primaria más cercana, integral y equitativa, siempre que las instituciones sean capaces de generar espacios de reflexión ética y situar los derechos de las personas en el centro de sus decisiones.
Por Juan Paulo Roldán
Comunicaciones SOCHIMEF
Comentario