Si bien esta iniciativa podr\u00eda dar la impresi\u00f3n de ser una especie de subsidio al sistema privado de salud, por cuanto financiar\u00eda prestaciones que ya se encuentran cubiertas, en la pr\u00e1ctica, significa un financiamiento adicional al que actualmente se entrega a los prestadores p\u00fablicos del nivel primario mediante el \u201cPer C\u00e1pita<\/em>\u201d y los\u00a0Programas de Reforzamiento de la Atenci\u00f3n Primaria de Salud<\/strong>\u00a0o\u00a0PRAPS<\/strong>. Aquello implica una mayor cantidad de prestaciones para el conjunto de los usuarios de los Centros de Salud hasta ahora incorporados en APS-U.<\/p>\n Esto incluye a beneficiarios FONASA actualmente inscritos en estos establecimientos, y\u00a0en especial a quienes han presentado dificultades de acceso y cobertura<\/strong>\u00a0a raz\u00f3n de la creciente demanda de estos servicios en el contexto de una acelerada\u00a0transici\u00f3n demogr\u00e1fica<\/a> La iniciativa de APS-U est\u00e1 siendo impulsada en un escenario sanitario in\u00e9dito en nuestro pa\u00eds, que a\u00fan arrastra impactos de la pandemia por\u00a0SARS CoV-2<\/strong>, y que adem\u00e1s, vive una crisis terminal (aunque no sorpresiva) de las ISAPRES , golpeadas por los \u00faltimos fallos de la\u00a0Corte Suprema\u00a0<\/strong>(ver aqu\u00ed<\/a>) y la fuga masiva de afiliados al sector p\u00fablico de aseguramiento de salud (ver aqu\u00ed<\/a>), y que ven c\u00f3mo sus ingresos disminuyen y sus gastos y deudas tienden a aumentar, escenario de desequilibrio financiero de dif\u00edcil retorno.\u00a0Esta situaci\u00f3n ha sido motejada por especialistas del \u00e1rea como \u201cla espiral de la muerte\u201d\u00a0<\/strong>(ver aqu\u00ed<\/a>).<\/p>\n Sin embargo, la APS-U, contrario a lo que se pueda suponer, no fue pensada como una alternativa de soluci\u00f3n a esta crisis, sino m\u00e1s bien como respuesta a las fuertes recomendaciones de organismos internacionales.\u00a0La ONU<\/a>,\u00a0el Banco Mundial<\/a>\u00a0y\u00a0la OMS<\/a>\u00a0piden avanzar en lo que se denomina \u201cCobertura Sanitaria Universal\u201d, es decir, brindar acceso y cobertura a un conjunto amplio de prestaciones asistenciales, sin discriminaci\u00f3n que las mayores o menores necesidades de salud de las personas, y con una protecci\u00f3n financiera que evite el empobrecimiento, constituy\u00e9ndose como una meta de los Objetivos de Desarrollo Sostenible a alcanzar para el a\u00f1o 2030 (ver aqu\u00ed<\/a>).<\/p>\n La f\u00f3rmula que ha planteado el gobierno es iniciar el piloto de APS-U y evaluar sus efectos\u00a0aspirando a llegar a finales de 2027 a 187 comunas del pa\u00eds\u00a0<\/strong>(ver aqu\u00ed<\/a>). Con todo, el financiamiento de esta iniciativa impresiona exiguo: el aumento en su\u00a0Presupuesto para 2024<\/strong>\u00a0(ver aqu\u00ed<\/a> Y aunque el destino casi inexorable de las Isapres parezca determinar la existencia de un\u00a0\u00fanico seguro de salud<\/strong>, lo que significar\u00eda m\u00e1s temprano que tarde una universalizaci\u00f3n forzosa para todos, la tramitaci\u00f3n en el Congreso de la\u00a0Ley Corta de Isapres\u00a0<\/strong>(ver aqu\u00ed<\/a>), pretende contribuir, por el lado del sector privado de aseguramiento en salud, a alcanzar un esquivo equilibrio en sus finanzas, en aras de una supervivencia transitoria que faculte una transformaci\u00f3n ordenada hacia la mancomuni\u00f3n de las cotizaciones en salud.<\/p>\n De resultar exitosa, es posible que las isapres extiendan su vida legal por algunos a\u00f1os m\u00e1s, e incluso, que surjan nuevos oferentes de este tipo de aseguramiento. Por lo anterior, parece claro que la pol\u00edtica de APS-U requerir\u00e1 continuar en su implementaci\u00f3n.\u00a0Es meritorio reflexionar si ser\u00e1 mediante un aumento en el aporte financiero desde lo p\u00fablico, o a trav\u00e9s de un mecanismo relacionado a las contribuciones de quienes cotizan en salud<\/strong>.<\/p>\n El desaf\u00edo de la\u00a0Cobertura Sanitaria Universal<\/strong>\u00a0exige una reestructuraci\u00f3n profunda del sistema sanitario<\/strong>. Requerir\u00e1 no s\u00f3lo el fortalecimiento decidido del nivel primario de atenci\u00f3n, sino que tambi\u00e9n una colaboraci\u00f3n efectiva y eficiente del sector privado prestador, claramente no bajo las l\u00f3gicas actuales de asignaci\u00f3n de recursos para el financiamiento de sus prestaciones. De hecho,\u00a0la principal cr\u00edtica al sector ha sido la nula contenci\u00f3n de costos<\/strong>, dado que mantienen\u00a0un mecanismo de\u00a0fee for service<\/em>\u00a0(conocidamente ineficiente)<\/a> Por lo anterior,\u00a0se requiere l\u00f3gicas de financiamiento con riesgo compartido<\/strong>, a trav\u00e9s de mecanismos de pago por soluci\u00f3n de problemas o resultados, tambi\u00e9n conocido como pago por desempe\u00f1o.<\/p>\n Algunos prestadores privados analizan, para ello, la inclusi\u00f3n de m\u00e9dicos familiares en sus redes de atenci\u00f3n, con la expectativa de que jueguen un rol de\u00a0gatekeeper<\/em>, de manera de brindar cuidados continuos con \u00e9nfasis preventivo, y derivando en los casos necesarios a especialistas.\u00a0Que esta estrategia se expanda al resto de prestadores precisar\u00eda una fuerte reorganizaci\u00f3n en su funcionamiento y fomentar la especializaci\u00f3n en medicina familiar<\/strong>, a\u00fan escasa en el sistema de salud.<\/p>\n A\u00fan falta pa\u00f1o que cortar en torno al futuro de la salud de Chile, sin embargo, es de esperar que tal y como en \u201cEl Amor en los tiempos del c\u00f3lera<\/em>\u201d,\u00a0la Cobertura Sanitaria Universal prevalezca y sea la llave para sobreponerse a la pronosticada crisis sanitaria<\/strong>\u00a0que supone la eventual expiraci\u00f3n de las Isapres.<\/p>\n![](\"chrome-extension:\/\/gmpljdlgcdkljlppaekciacdmdlhfeon\/images\/beside-link-icon.svg\"){kind=icon}
<\/a><\/a><\/a>\u00a0(envejecimiento de la poblaci\u00f3n) y\u00a0epidemiol\u00f3gica<\/a>\u00a0(aumento de la prevalencia de enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles).<\/p>\n<\/a><\/a><\/a>) permite alcanzar poco menos de\u00a019 mil millones de pesos<\/strong>\u00a0(sobre un presupuesto sectorial de m\u00e1s de 14.6 millones de millones (ver aqu\u00ed<\/a><\/a><\/a><\/a>), vale decir, el\u00a00.0127% del presupuesto p\u00fablico en salud<\/strong>), y que equivale al financiamiento\u00a0Per C\u00e1pita<\/em>\u00a0de casi\u00a0139 mil personas<\/strong>, o en t\u00e9rminos proporcionales,\u00a0menos del 5% de la poblaci\u00f3n no FONASA<\/strong>.<\/p>\n<\/a><\/a><\/a>, y que no cuenta con un nivel primario de atenci\u00f3n organizado, lo que facilita un acceso indiscriminado a atenci\u00f3n por especialistas sin criterio sanitario.<\/p>\n
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