{"id":337,"date":"2020-04-20T20:37:11","date_gmt":"2020-04-20T23:37:11","guid":{"rendered":"http:\/\/www.medicinafamiliar.cl\/mf\/wordpress\/?p=337"},"modified":"2020-04-21T11:05:41","modified_gmt":"2020-04-21T14:05:41","slug":"las-otras-victimas-de-la-pandemia-sars-cov-2","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/www.medicinafamiliar.cl\/mf\/wordpress\/2020\/04\/20\/las-otras-victimas-de-la-pandemia-sars-cov-2\/","title":{"rendered":"Las otras v\u00edctimas de la pandemia SARS-CoV-2"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n

Presentamos para su difusi\u00f3n el art\u00edculo escrito por la Dra. Gladys Caro<\/strong>, socia de SOCHIMEF<\/strong> y el Dr. Jos\u00e9 Vergara<\/strong>, en el contexto de la pandemia COVID-19<\/strong>.<\/p>\n

Dra. Gladys Caro Lovera, Medica de familia, Jefa Depto. Medicina Familiar, carrera Medicina sede de La Patagonia,  Universidad San Sebasti\u00e1n<\/em><\/strong><\/p>\n

Dr. Jos\u00e9 Vergara Olavarr\u00eda, epidemi\u00f3logo, docente carrera de Medicina sede de La Patagonia,  Universidad San Sebasti\u00e1n<\/em><\/strong><\/p>\n

Las v\u00edctimas secundarias y cuaternarias de la pandemia por Covid-19, est\u00e1n invisibilizadas en la fren\u00e9tica adopci\u00f3n de medidas, muchas veces de dudosa fundamentaci\u00f3n, destinadas a focalizar todos los recursos de equipos de salud de Hospitales y Centros de atenci\u00f3n primaria en la preparaci\u00f3n y tratamiento de los afectados. Naturalmente, estas decisiones representan un esfuerzo bien-intencionado de plegarse a la respuesta organizada que, liderada por la autoridades sectoriales, se orienta a contener y mitigar los efectos derivados del avance de este fen\u00f3meno sanitario.<\/p>\n

En este escenario, absolutamente sin precedentes por su complejidad social,  epidemiol\u00f3gica y de atenci\u00f3n de salud, es fundamental tener claridad del rol  que corresponde a cada nivel de la red sanitaria, de manera de que el enfrentamiento del sistema de salud a la pandemia se emprenda de la forma m\u00e1s eficiente, integrada y coherente posible. As\u00ed, en los Hospitales de mediana y alta complejidad se deben implementar recursos para confirmar oportunamente los casos, asegurar la protecci\u00f3n de los equipos que proporcionan atenci\u00f3n y cuidado a los pacientes, reforzar la disponibilidad de tecnolog\u00edas de soporte vital tales como ventiladores mec\u00e1nicos, y otros. Por su parte, los Centros de Salud de Atenci\u00f3n Primaria, m\u00e1s que nunca, deben ser capaces de establecer un equilibrio entre sus roles curativo y  preventivo.<\/p>\n

En otras palabras, estamos convencidos que los Centros de Salud de Atenci\u00f3n Primaria no s\u00f3lo deben dirigir sus esfuerzos en beneficio de las v\u00edctimas primarias de la pandemia, pesquisando casos, derivando adecuadamente a quienes entre ellos requieran tratamiento hospitalario, sino  que adem\u00e1s, deben cautelar por razones cl\u00ednicas, \u00e9ticas y de salud p\u00fablica, que no se intensifique el da\u00f1o de las victimas secundarias y cuaternarias de esta pandemia, esto es, de todas aquellas personas que sufren o incuban alg\u00fan  problema de salud de otra \u00edndole, quienes cursan con enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles, posibles alteraciones en las distintas etapas del ciclo vital, y otros.<\/p>\n

Existe el riesgo de que, sin una adecuada racionalidad de salud p\u00fablica, con decisiones poco meditadas que destinen apresuradamente y en forma excluyente todos los recursos de los centros de salud al Covid-19, a la espera del \u201cgran momento\u201d del peak epid\u00e9mico, se est\u00e9 incurriendo en desprop\u00f3sitos tales como suspender actividades preventivas y curativas imprescindibles. Parece instalarse la creencia de que, para detener la pandemia, es necesario dejar de hacer todo lo que no sea atenci\u00f3n de morbilidad respiratoria.<\/p>\n

\u00bfPero puede la APS dejar de realizar sus actividades preventivas?
En un pa\u00eds en el que s\u00f3lo un  3% de sus habitantes tiene un alto nivel de comprensi\u00f3n lectora, donde la evaluaci\u00f3n del desarrollo psicomotor se\u00f1ala que el 30% de los ni\u00f1os y ni\u00f1as est\u00e1 en riesgo y un 11% presenta retraso, con mayor prevalencia en el nivel socio econ\u00f3mico bajo, es fundamental nunca perder  de vista que la intervenci\u00f3n temprana es las acci\u00f3n m\u00e1s efectiva para reducir el fracaso escolar y la necesidad de servicios educativos especiales. En ese contexto, \u00bfes realmente posible dejar de hacer Control Ni\u00f1o Sano?<\/p>\n

Como se sabe, en nuestro pa\u00eds la prevalencia de ECNT es muy alta: 43% de HTA en poblaci\u00f3n mayor de 40 a\u00f1os, 10% de Diabetes Mellitus II atendi\u00e9ndose en APS  m\u00e1s del 80% de los portadores, los eventos cardiovasculares en etapas avanzadas de ERC pod\u00edan ser entre 3 a 4 veces mayores que en la poblaci\u00f3n general, etc. Parece casi innecesario mencionar que el 70% de las defunciones anuales se deben a la sumatoria de enfermedades del sistema circulatorio (27%), tumores malignos (25%), patolog\u00edas del sistema respiratorio (10%) y causas externas como accidentes lesiones autoinflingidas (8%), y que durante el a\u00f1o 2018 fallecieron 24.919 personas en la  lista de espera por patolog\u00edas no GES. Es v\u00e1lido preguntarse, entonces, \u00bfes verdaderamente posible detener todas las acciones preventivas de la etapa adulto y adulto mayor?<\/p>\n

Por su parte, en lo que concierne a la diada materno-fetal, hay evidencia que los hijos nacidos de madres sin controles de embarazo tienen 3 veces m\u00e1s riesgo de nacer con bajo peso y 5 veces m\u00e1s probabilidades de morir en el proceso de embarazo, parto o periodo neonatal. El 60 %  de las muertes que ocurren en el per\u00edodo fetal tard\u00edo se deben a infecciones maternas no tratadas, hipertensi\u00f3n y crecimiento fetal deficiente; casi un 99% de las defunciones maternas ocurre en entornos de escasos recursos, y la mayor\u00eda puede prevenirse, realizando CPN en embarazadas y embrazadas adolescentes. Ante esta realidad, \u00bfes posible privar a las embarazadas de su derecho al Control Prenatal?<\/p>\n

No hay duda que los m\u00e1s afectados por las medidas extremas de restricci\u00f3n de la atenci\u00f3n en APS ser\u00e1n los mismos de siempre, la poblaci\u00f3n socialmente m\u00e1s vulnerable, los beneficiarios de los Centros de Atenci\u00f3n Primaria p\u00fablicos. No s\u00f3lo porque entre los beneficiarios de la APS se concentran los grupos de mayor riesgo, sino por todo lo que la APS est\u00e1 dejando de hacer. Mientras tanto,   los sectores acomodados seguir\u00e1n accediendo a sus controles preventivos en centros privados de salud, los ni\u00f1os ser\u00e1n atendidos por sus pediatras y las mujeres por sus obstetras.<\/p>\n

La decisi\u00f3n de los Departamentos de Salud Municipal y Centros de Atenci\u00f3n Primaria  respecto de ir equilibrando su atenci\u00f3n entre lo preventivo y curativo, no puede responder s\u00f3lo a la urgencia pand\u00e9mico, o al clima de miedo fomentado por los medios de comunicaci\u00f3n y redes sociales, o por la presi\u00f3n de unos cuantos,  sino que debe responder a una adecuada ponderaci\u00f3n basada en una l\u00f3gica sanitaria, la responsabilidad social y el compartimiento  real de la pandemia en los territorios.<\/p>\n

Es necesario entender que el impacto de la pandemia, estar\u00e1 modulado por el  perfil epidemiodemogr\u00e1fico de nuestro pa\u00eds, con lo que hacemos y lo dejamos de hacer como sociedad  y como agentes de salud.<\/p>\n

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Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

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      \n
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